穴位推拿用于新生兒撫觸的效果觀察

《護理學雜志》 2007年4月

山東省濱州市人民醫(yī)院產科 胡玉美、周學慧

【關鍵詞】新生兒 穴位 推拿 撫觸 體位

撫觸對新生兒的健康成長至關重要。新生兒撫觸不僅可以促進新生兒生長發(fā)育，還可以促進大腦中樞神經系統(tǒng)，增強免疫力，提高抗病能力，滿足新生兒的需要，是一項簡便有效且對新生兒健康有益的實用護理技術。在新生兒撫觸中，我們觀察到仰臥位接受撫觸時，新生兒常常表現為緊張哭鬧甚至有擁抱反射；而當俯臥位撫觸時，則大多數新生兒變現為安靜舒適[1] 。在此基礎上，筆者在撫觸中增加穴位推拿，探討其在撫觸中的實施效果，報告如下：

1、資料與方法

1.1 一般資料

2004年1月至2005年12月我院分娩的足月正常新生兒390例，均實行母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，母嬰健康。其中男210例、女180例，胎齡37~24周，體重2650~4000克，新生兒Apgar評分比較，差異無顯著性意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1撫觸方法

三組均由經過撫觸培訓的護士操作。

1、撫觸時間：出生后第2天早上沐浴后9：30撫觸1次，下午2次哺乳之間安靜無哭鬧時撫觸1次，每次15分鐘，連續(xù)撫觸3天。

2、撫觸前準備：撫觸室內溫度28~30℃，并播放優(yōu)美、輕松柔和的樂曲，音量控制在45dB，使新生兒放松。

3、撫觸步驟：撫觸者剪短指甲，不戴首飾，以免劃傷新生兒皮膚，洗凈雙手并使之溫暖。用適量嬰兒潤膚油置于掌心，雙手涂勻，輕輕地在新生兒肌膚上滑動，力度適中，手不離開新生兒皮膚。撫觸者充滿愛心、布滿微笑，撫觸時輕輕與新生兒對話，撫摸頭部時說增智開慧；撫觸背部時說疏通經絡，行氣活血；按摩腹部時說健脾和胃；按摩四肢時說健康生長，進行良好的語言信息刺激和情感交流。邀請產婦和家屬參與撫觸，對家屬進行健康教育，強調皮膚密切接觸及溫柔觸摸的重要性，更新嬰兒保健觀念。

對照1組采用國際標準進行撫觸，即先仰臥后俯臥位，撫觸順序為頭面部→胸部→腹部→四肢→背部。對照2組先俯臥位后仰臥位，撫觸順序為背部→背側面頭部→四肢→臀部→仰臥位頭面部→胸腹部→四肢。

觀察組在對照2組的基礎上增加中醫(yī)穴位推拿，在腰背部撫觸時加推脊和按揉背部督脈和足太陽膀胱經穴位各15~20次，捏脊3~5次；撫觸腹部時用掌心和指腹按順時針方向輕揉按摩腹部20~30次；撫觸手部時，操作者用拇指面輕輕旋推五指上代表脾、肝、心、肺、腎的部位（大拇指末節(jié)掌側羅紋為脾，食指末節(jié)掌側羅紋為肝，中指末節(jié)掌側羅紋為心，無名指末節(jié)掌側羅紋為肺，小指末節(jié)掌側羅紋為腎)各20~30次；撫觸下肢時拇指指腹按揉足三里穴位20~30次。

1.2.2 評價方法

三組均于每次撫觸時觀察新生兒的反應，由專人記錄。新生兒撫觸時哭鬧、四肢屈曲或拌有擁抱反射為無效；新生兒安靜舒適、四肢放松為有效。同時使用黃疸皮測儀（美能達，日本產)檢測并記錄新生兒黃疸指數，取新生兒前額正中為測定點，出生后每天晨間沐浴后進行檢測，共測4天（正常母嬰出院時間)。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計學分析，計數資料用x²檢驗，計量資料用u檢驗。

2、結果

2.1 三組撫觸效果比較 見表1

2.2 三組新生兒出生后1~4天皮測黃疸指數比較 見表2

表1、三組撫觸效果比較 例次（%)

與對照1、2組比較 ** P<0.01

表2、三組新生兒出生后1~4天皮測黃疸指數比較 x±s

與對照1、2組同時段比較 *P<0.05 **P<0.01

3、討論

撫觸可促進新生兒的生長發(fā)育，增強抗病能力，因此，已廣泛應用于臨床。根據馬斯洛的需要層次理論[2]，生理需要是人類最基本的需要，其次為安全的需要。新生兒亦如此。新生兒出生后喜歡被包裹，象在母親子宮的感覺令其覺得安全。

撫觸時新生兒全身裸露，處于陌生環(huán)境，舒適感發(fā)生改變，所以常表現為四肢屈曲、緊張哭鬧或伴有擁抱反射，這是失去安全感的反應。因此，新生兒以緊張哭鬧的表情尋求護士給予保護和幫助。胎兒在宮內生長的姿勢是胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，肘關節(jié)屈曲，上臂接近胸部，前臂在胸前交叉或平行，膝關節(jié)或髖關節(jié)重度屈曲，大腿貼近腹壁，小腿交叉或平行蜷曲于宮內。

當采用俯臥位撫觸時，新生兒趴在床上的姿勢與胎兒在宮內的姿勢相似，胸腹有一定的壓迫面感到舒適安全，經過舒適撫觸背部而隨后更換仰臥位繼續(xù)撫觸時，新生兒從心理與生理上已經適應，所以較少引起哭鬧不安。

首先選取俯臥位撫觸，可使新生兒更感安全舒適。輕柔撫觸背部可使身體放松，結合小兒推拿手法推脊、捏脊刺激背部皮膚神經，按揉背部督脈和足太陽膀胱經穴位，可以促進背部血液循環(huán)，增強五臟六腑功能，益氣養(yǎng)血。撫觸胸部可調整呼吸、循環(huán)功能。撫觸腹部可健脾和胃，食量增加，體重增長加快，增強排泄功能，有助于排氣通便。撫觸四肢可疏通經絡，調整五臟六腑，增強四肢的靈活反應和運動的協調功能。舒適撫觸可激發(fā)中樞神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等一系列功能反應，增加抗病能力，促進身心健康發(fā)育。

舒適撫觸是新生兒安全感的需要。通過撫觸和推拿經絡穴位，能促進皮膚血液循環(huán)，新陳代謝，減少煩躁不安情緒。新生兒安靜、放松、舒適，并逐漸適應外界環(huán)境。因此，觀察組撫觸時哭鬧不安和擁抱反射者顯著少于對照1、2組（均P<0.01)。撫觸中增加穴位推拿對降低 新生兒黃疸指數效果明顯。

中醫(yī)理論認為，人體的各個穴位與其內臟器官系統(tǒng)存在著相互對應的關系，通過推拿特定穴位，能調節(jié)人體的生理病理狀態(tài)，如通過腹部、足三里、補脾經等穴位的推拿可增強胃腸運動，增加食欲，使大便次數增多，有利于腸內結合膽紅素的排泄，黃疸減輕[3]。表2結果示，觀察組對降低新生兒黃疸指數的作用顯著優(yōu)于對照1、2組（撫觸第3、4天，與對照1、2組比較，P<0.05、P<0.01，差異有顯著性意義)，提示穴位撫觸具有降低新生兒黃疸指數的作用。

另外，音樂為新生兒舒適撫觸創(chuàng)造了安寧、和諧氣氛。音樂作為一種與語言及聲音既相似又不同的特殊信息，對人體的各個系統(tǒng)可以產生良好的心理、生理效應[4]。悅耳動聽的樂曲可通過聽覺神經傳入大腦，良好的刺激能協調心血管、內分泌、消化系統(tǒng)的功能，提高大腦皮層的興奮性。優(yōu)美的音樂可影響大腦中內啡肽等物質的釋放而達到鎮(zhèn)靜作用，使新生兒安靜、全身放松，有助于撫觸的順利進行。

舒適撫觸作為護嬰及護士與家屬之間聯絡的紐帶無形中拉近了三方距離，護士每天以和藹的態(tài)度護理撫觸新生兒，與產婦及家屬經常接觸，密切了護患關系，產婦親眼目睹了護士撫觸操作的全過程，從護士親切的語言，熱情的服務和嫻熟的舒適撫觸手法中產生了信任感，提高了產婦及家屬的滿意度，為醫(yī)院樹立了一切為患者優(yōu)質服務的品牌，給醫(yī)院帶來了良好的社會效益與經濟效益。

參考文獻：

[1] 范曉妹.改良撫觸法對新生兒健康影響的研究[J].護理學雜志，2002，17（7)：489-491.

[2] 李樹貞.現代護理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：80-83.

[3] 查祎，王茵萍，邵永紅，等.圖解小兒按摩除百病[M].南京：江蘇科學技術出版社，2000：233-235，4-10.

[4] 徐武秀，郭君怡，張丹如.音樂療法治療流行性乙型腦炎昏迷患兒的效果觀察[J].南方護理學報，2005-12（12)：48-49.

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